Kontaktformular für Zuweiser

Über dieses Formular können Ärzte einen Patienten zur Zweitmeinung, zur Überweisung oder zur Prüfung für eine Klinische Studie anmelden.

Nach erfolgreichem Abschicken erscheint auf dem Bildschirm eine Versandbestätigung. Bei Fragen stehen Ihnen die Lotsen zur Verfügung.

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Kurze Beschreibung des Krankheitsverlaufs und der bereits erfolgten Diagnostik und Behandlung:

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